うさぎホテル

お申込み用紙

●月曜定休日です。
月曜祭日の場合は営業。翌日振替休日になりますのでご注意下さい。
（※定休日をまたぐお預かりは問題なくお受けできますのでご安心下さい）

■一部営業時間が変更になります■

◆2012年・2月25日・26日はRabbit　Island主催・介護セミナーの為
12時までの営業となります。

■臨時休業■
2月19日（日）～21日の3日間は臨時休業となります。

・2011年8月よりグルーミングサービスが有料となりました。
☆料金：1羽につき￥1680～詳細はその他サービスにてご確認下さい。
当日の状態を見てお受けいたします。

・お名前：

・うさぎさんのお名前：

★複数羽の場合はその分お送り下さい。

・ご住所：　

*
*当日提示して頂く顔写真付き身分証明書と同じ住所をご記入下さい。

・tel：

・fax：

・携帯電話：

※

・携帯mail：

※

・パソコンmail：

※ご予約の有無と飼育日誌をご返送致します

・緊急連絡先：

※

・お預かり中の所在地：

※宿泊先のホテル名などお書き下さい

・宿泊先の連絡：

※

※は必ずお教え下さい。

・ご希望日(予約制）：

お預かり日：　年　月日時頃

お引取り日：　年　月日時頃

アンケート

◆こちらのホテルのご利用は初めてですか？　
◆当日ケージのご自宅のケージを持参しますか？　
　　（持込の方はメーカー名とサイズをお知らせ下さい。）
◆臨床センターによる、尿検査を希望しますか？(\1750)　　
　普段目ではわからない、血尿などを調べる事ができます。
　（子宮疾患・膀胱炎・結石・腎臓疾患などの早期発見に役立ちます）
◆うさぎさんの名前　
◆性別　　年齢才
◆種類　　体重　 kg
◆掛かりつけの病院　
◆どんな性格ですか？　
◆食事について
・ペレット名　　ペレットの一回の量　　
・好んで食べる物　
・過去に食べた物　
・好きなお野菜・果物　
　
◆健康状態をお聞かせください。（お泊り前に変更の場合は必ずお知らせ下さい）
（１）目：涙や何か目からでてますか？　
（２）鼻：くしゃみや鼻水はありますか？　
（４）歯：不正咬合などの治療はしていますか？　
（５）皮膚：ふけやはげ・脱毛はしていますか？　
（６）排泄：日頃軟便や下痢を目にしますか？　
（７）おしり：下半身は汚れていますか？　
（８）過去に怪我や病気・現在治療中や気になる事はありますか？
　　（はいの方は詳しくお教え下さい。）　
（９）牧草はよくたべますか？　
（１０）去勢・避妊手術はしていますか？はいの方はいつ頃ですか？　
・上記（１）－（10）であてはまる事項がある場合は詳しくお書きください。
　　又その他に伝えておきたい事ありましたらお書き下さい。

★ケージ持込の方はメーカー名とサイズをお知らせ下さい。

念のため、控えを残しておいてください。

【重要】
今一度「お預りについて」・「取消料」などのページをよくお読み下さい。
申込書をお送り頂いた時点で承諾・同意書としてみなします。

　　
●お申込後、必ずお手元に控えが届きます。届かない場合、又は24時間以内にこちらかの返事がない場合は、届いていない可能性があります。お手数ですが、今一度お知らせ下さい。

2月19日～21日の3日間が臨時休業となります。この間のメールのお返事もお休みなります。
電話は繋がりますので、空席や緊急の場合は随時お問合せ下さい。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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